银屑病的特点是以红斑、鳞屑为主要表现，且常有对称性分布。因此，通常先起一个大的并不是银屑病特有的表现。

不同银屑病患者的病情表现及进展也有所不同，有的患者初期可能只出现一两个斑块，随着时间的推移，病灶数量和面积逐渐增加；还有一些患者病情较重长春治疗牛皮癣医院指出，，开始时即出现多个较大的斑块。

因此，不能以是否先起一个大的来确诊银屑病。医生需要通过仔细检查病灶受累范围、外观、伴随症状等多方面信息进行综合判断和诊断，以确定病情的严重程度和治疗方案。